盆腔炎的护理诊断和措施 妇科专业诊疗盆腔炎

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盆腔炎的护理诊断和土土办法 妇科专业诊疗盆腔炎 妇科专业诊疗盆腔炎  一、诊断  (一)疾病诊断  1.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编,中国中医药出版社,2002年)。  本病临床症状包括下腹疼痛,腰骶部酸胀疼

  一、诊断

  (一)疾病诊断

  1.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编,中国中医药出版社,2002年)。

  本病临床症状包括下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。根据盆腔慢性炎症体征,结合B超检查、血常规、血沉,阴道分泌物常规检查即可诊断。

  2.西医诊断标准:参照《临床诊断指南》(中华医自学编著,人民卫生出版社,2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版,乐杰主编,人民卫生出版社,2008年)。

  (1)症状:下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。

  (2) 体征:子宫常呈后位,活动受限或粘连固定,子宫肌炎时,子宫可有压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管,并有压痛;若为输卵管积水 或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,可有压痛;若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,或有子宫骶韧带增 粗、变硬、触痛。

  上述体征为宜需同時 具备下列2项:子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧附件区压痛。

  (3)实验室检查

  ①妇科超声检查:可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗,或子宫直肠凹陷积液。

  ②血常规、血沉检查:可有白细胞总数增高,或中性粒细胞增高,或血沉加快。

  ③阴道分泌物检查:可有阴道洁净度异常。

  ④宫颈管分泌物检测:可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

  (二)证候诊断

  参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)

  (1)湿热瘀结证

  主症:①下腹胀痛或刺痛,痛处固定;②腰骶胀痛;③带下量多,色黄质稠或气臭。

  次症:①经期腹痛加重;②经期延长或月经量多;③口腻或纳呆;④小便黄;⑤大便溏而不爽或大便干结。

  舌脉:舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。

  以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。

  (2)气滞血瘀证

  主症:①下腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁;③带下量多,色黄或白质稠。

  次症:①月经先后不定,量多或少;②经色紫暗有块或排出不畅;③经前乳房胀痛;④情志不畅则腹痛加重;⑤脘腹胀满。

  舌脉:舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。

  以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。

  (3)寒湿瘀滞证

  主症:①下腹冷痛或刺痛;②腰骶冷痛;③带下量多,色白质稀。

  次症:①形寒肢冷;②经期腹痛加重,得温则减;③月经量少或月经错后;④经色紫黯或夹多量;⑤大便溏泄。

  舌脉:舌质黯或有瘀点,苔白腻,脉沉迟或沉涩。

  以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。

  (4)肾虚血瘀证

  主症:①下腹绵绵作痛或刺痛;②腰骶酸痛;③带下量多,色白质清稀。

  次症:①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重;②头晕耳鸣;③经量多或少;④经血黯淡或夹块;⑤夜尿频多。

  舌脉:舌质黯淡或有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。

  以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。

  (5)气虚血瘀证

  主症:①下腹疼痛或坠痛,缠绵日久;②痛连腰骶,经行加重; ③带下量多,色白质稀。

  次症:①经期延长或月经量多;②经血淡黯或夹块;③精神萎靡;④体倦乏力;⑤食少纳呆。

  舌脉:舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。

  以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。

  二、治疗方案

  (一)辨证取舍口服中药汤剂、中成药

  1.湿热瘀结证

  治法:清热除湿,化瘀止痛。

  推荐方药:

  ①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。

  ②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。

  中成药:妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。

  2.气滞血瘀证

  治法:疏肝行气,化瘀止痛。

  推荐方药:

  ①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。

  ②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

  3.寒湿瘀滞证

  治法:祛寒除湿,化瘀止痛。

  推荐方药:

  ①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

  ②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。

  中成药:桂枝茯苓胶囊等。

  4.肾虚血瘀证

  治法:补肾活血,化瘀止痛。

  推荐方药:

  ①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。

  ②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。

  中成药:妇宝颗粒(冲剂)等。

  5.气虚血瘀证

  治法:益气健脾,化瘀止痛。

  推荐方药:

  ①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。

  ②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。

  中成药:丹黄祛瘀片(胶囊)等。

  (二)外治法

  1.直肠给药

  (1)中医灌肠或直肠滴注推荐方药:大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。

  上药水煎取液,适宜温度,保留灌肠。可取舍结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。

  (2)直肠纳药

  康复消炎栓等。

  2.中药外敷:下腹或腰骶部。

  (1)中药封包外敷:推荐方药:败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

  (2)中药药渣外敷:辨证口服中药两煎后药渣外敷。

  (3)中药研粉调敷:推荐方药:败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

  (4)中药穴位敷贴:推荐方药:三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减,研末或制成丸剂,贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。

  3.中药离子导入

  推荐方药:大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。

  4.中药熏蒸治疗

  推荐方药:败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

  (三)灸法

  根据病情和证型,取舍应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。

  (四)物理治疗

  根据病情和证型,取舍应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。

  三、疗效评价

  (一)评价标准

  1.主要指标疗效标准

  缓解盆腔疼痛疗效

  临床痊愈:治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。

  显效:治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻,疼痛程度积分降低一一3个等级。

  有效:治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻,疼痛程度积分降低一一3个等级。

  无效:治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。

  2.帕累托图指标疗效标准:

  (1)中医证候疗效标准

  中医证候疗效通过证候疗速率进行判定。

  治疗前证候积分和-治疗后证候积分和

  证候疗效数= ×200%;

  治疗前证候积分和

  痊愈:治疗后各症状消失,证候积分值减少≥百分之九十五。

  显效:治疗后各症状明显减轻,证候积分值减少≥百分之七十,

  有效:治疗后各症状有所减轻,证候积分值减少≥百分之三十;

  无效:治疗后各症状无减轻或有加重,证候积分值减少<百分之三十。

  (2)局部体征疗效标准

  临床痊愈:治疗后局部体征消失,积分值减少≥百分之九十五。

  显效:治疗后局部体征明显减轻,积分值减少≥百分之七十;,

  有效:治疗后局部体征有所减轻,积分值减少≥百分之三十,

  无效:治疗后局部体征无改善或有加重,积分值减少<百分之三十。

  (二)评价土土办法

  参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。土土办法分级量化标准,包括症状及体征分级量化标准,对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法,分临床痊愈、显效、有效、无效一一3个级别进行疗效评价。

  在患者进入路径的不同時 间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下具体情况和局部体征具体情况进行评价。

  ①进入路径当天,按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。

  ②开始英语 英语 英语 路径时,按照疾病主要指标疗效和帕累托图指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效,帕累托图疗效指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。

  盆腔炎人太好常见,随后也是可以很好的护理的,正常的护理诊断对于盆腔炎疾病的病情缓解与恢复,是起到了非常大的作用的,随后,我们一定要掌握要怎样正确的护理诊断与土土办法,通过以下的内容学习下吧。

  发热患者在退热时一般汗出较多,要注意保暖,保持身体的干燥,汗出后给予更换衣裤,解决吹空调或直吹对流风。盆腔炎病人要注意饮食调护,要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食,对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果6手机手机苹果6手机手机汁、小米蕉苹果6手机手机苹果6手机手机汁等饮用,但不可冰镇后饮用。

  要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者,说明病情较重,如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少,味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。做好避孕工作,尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作,解决致病菌侵入。

  如有外阴阴道不适,白带异常,应及时就诊,遵医嘱治疗。即从不精神紧张,如临大敌,也不要掉以轻心,忽视不治。下腹部的疼痛,坠胀、沉重感有不可能 是慢性盆腔炎的征兆,应进行必要的检查。急性盆腔炎,应作到及时治疗、彻底治愈、解决转为慢性盆腔炎。

  保持会阴部洁净、干燥,每晚用清水清洗外阴,专人专盆专用。如无外阴阴道的炎症,忌用各种消毒剂、洁净剂清洗外阴。应取舍棉质、宽松内裤,紧身内裤不易长久穿着。作好经期、孕期及产褥期的卫生。人工流产、放置官内节育器、诊断性刮宫术及子宫输卵管造影等妇科手术和侵入性检查后,阴道有流血,一定要禁止,禁止游泳、盆浴。